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超声心动图的临床应用是什么?
发布时间:2008-5-27 16:25:17

超声检查技术是指运用超声波的物理特性,通过高科技电子工程技术对超声波发射、接收、转换及电子计算机的快速分析、处理和显象,从而对人体软组织的物理特性、形态结构与功能状态作出判断的一种非创伤性检查方式。
自瑞典学者Edler于1955年首先提出超声心动图这一论述之后,M型及二维超声心动图相继逐步应用于心血管临床检查。随着电子计算机技术的迅猛发展,奥地利物理学家Christian Johann Doppler 于1842年提出的多普勒效应原理在超声技术上的不断研究、发展与应用,出现了频谱多普勒、彩色多普勒超声检查技术。超声多普勒检查时,根据红细胞超声波散射后频移之正负与大小等信号进行快速傅立叶转换,将血流的方向、速度及性状用频谱或彩色编码显示出来,从而为心血管疾病检查提供了更多的临床实用价值,多普勒超声心动图在临床上得到更广范的应用。此后80年代的经食管超声心动图、90年代血管内超声、心血管三维超声成像技术的相继发展,为心脏超声检查开辟了一个新的途径,大大提高了诊断敏感性与特异性,超声心动图发展成为一项多种超声技术综合应用的检查方法。
超声显像技术具有实时动态、灵敏度高、易操作、无创伤、无特殊禁忌症、可重复性强、费用低廉和无放射性损伤等优点。从而使这一诊断技术成为了现今心血管疾病的检查、诊断和介入治疗中的重要手段之一。

一、 超声心动图的基本应用
心脏超声检查其最突出的特点,就是通过灵活的操作手法、多方位、多角度地实时动态扫查,观察分析心脏多个切面上的具体形态结构情况。因此,对于每一位患者来说,其首要目的是明确心血管系统在形态结构上有否异常改变;其次是明确有否异常的血流动力学改变;最后是观察心脏局部或整体运动情况及心功能测定。
1、 形态学检查
    A、先天性心血管结构异常  对于先天性的心血管发育异常疾病,超声检查能够较准确地显示出其病变部位、大小、性质、病变程度及邻近大体解剖结构的连接关系,以助于临床诊断。如房缺、室缺、法乐氏三、四联症、动脉导管未闭、心内膜垫缺损、大动脉转位、肺静脉畸形引流、先天性瓣叶发育畸形等。
    B、瓣膜病变  超声心动图能清晰地显示出各瓣膜的形态结构、开闭活动情况、瓣口大小、相应腱索的连接等,对瓣膜狭窄、关闭不全、瓣叶钙化、脱垂、穿孔、瓣环钙化、赘生物附着、瓣叶发育畸形等病变均能作出明确诊断。
    C、应用于高血压心脏病、肺源性心脏病、甲亢性心脏病、心肌病、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤及破裂、冠心病等心血管病的诊断,病情预后,指导临床治疗及疗效评价。如研究表明:左心室肥厚(LVH)为高血压性心血管病的常见特征,LVH不仅是高血压所致心肌损害的表现,而且是发生明显心血管并发症的不祥预兆,其危险性可随左心室心肌体积的增加而进行性增高。而在高血压病人采用超声心动图测定时LVH的发现最为常见,其对解剖学心脏肥厚的确定,明显优于ECG,胸片等检查,为临床提供提示性治疗依据。
    D、心脏肿瘤及血栓心脏肿瘤很少见,原发性肿瘤更少见。原发性心脏肿瘤大部分属于良性,以心脏粘液瘤最常见,另外还有横纹肌瘤、畸胎瘤等;继发性心脏肿瘤主要见于肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤的转移。心腔内血栓形成,常见于左心房及左心室内,以左房的左心耳、后壁最常发生。血栓形成最常见于慢性风湿性瓣膜病,尤以二狭患者。
    2、血流动力学检查
    血流动力学主要研究血液运行的方向、流速与流量,以及心腔和血管腔中压力和容积的变化。而多普勒超声心动图的发展和应用,为心血管疾病的血流动力学分析提供了较为全面而准确的参数。
    A、基本血流动力学参数测定  在检查中,运用二维超声直观地显示心脏及大血管形态结构的同时,以彩色多普勒叠加或用频谱多普勒定点定位测量、分析、计算,可以得到腔内血流的方向、速度、性质、时相、途径以及血流容积、流量等动力学指标。另外可初步测定各心腔及大血管的压力、压力阶差。这对心血管疾病的诊断、鉴别诊断、判断病情程度、病情发展趋势、指导心外科手术术式以及药物或非药物手段疗效评定、预后等具有极其重要的意义。研究表明:其心腔大血管压力的测定结果与心导管介入检查的测定结果有明显的相关性。
    B、心功能测定  由于M型、二维超声及脉冲多普勒能够分别显示心肌收缩与舒张特性、心腔大小的变化以及收缩、舒张期进入及射出心脏的血液特点,据此通过测量相关数值、运用各种经验公式进行计算、对比分析、可间接估测心脏整体和局部的收缩、舒张功能。如左室短轴缩短率、室壁增厚率、面积长轴法或Simpson's法测左室容量评价左室功能,通过二尖瓣口血流、肺静脉血流频谱估测左室舒张功能、右心功能等。
超声心动图的心功能测定结果受操作技术和经验的影响较大,测量值的计算受几何形态的影响,若同时进行运动负荷试验,会受呼吸和横膈运动的影响,其测定结果较为粗糙,主观因素较多,不同人员操作结果有显著差异。相对于放射性核素心功能测定的结果,后者运用心血池动态显象技术,通过检测心室腔内放射性计数的变化获得心功能参数,结果较客观、准确、重复性好,不受心脏立体几何结构变化及操作者主观因素的影响,同冠状动脉造影一并誉为心功能测定的"黄金标准"。然而超声检查具有操作简便快速、无创、无放射性损害、收费价格较低,同时对于危重病不能随便搬动患者,超声检查初步心功能测定仍为首选的手段之一.
二、 超声心动图的其他应用
1、经食管超声心动图(TEE)
    经食管超声心动图是将特制的超声探头置于食管内,从心脏后方近距离地扫查心脏深部结构和血流情况,图像分辨率较高。对肥胖、肺气肿、胸廓畸形、近期胸部手术患者,经胸超声心动图(TTE)不能获得满意的图像;对左右肺静脉、胸主动脉、上腔静脉、左右冠状动脉、左心耳等部位的结构,以及对人工瓣膜的功能评价,主动脉夹层动脉瘤等疾病,TTE扫查均有明显的限制性,而TEE可避免肺气、骨骼、脂肪等因素的干扰,紧邻心脏和大血管,能够获得较满意的图像。
    例如:由于左房的位置较深,TTE对左房内的新鲜血栓不易显示,左心耳位于左下肺静脉上方,TTE显示更为困难。TTE对左心房内血栓的检出率约为30-60%,而多平面食管探头经食管紧贴心脏后方充分全面显示左房、左心耳的结构,对血栓的检出敏感性达90%,特异性100%。再如人工瓣膜机械瓣对超声声波干扰反射严重,产生多次重复反射散射,影响了TTE对换瓣术后患者的扫查图像,影响术后效果的观察及人工瓣的功能评价。而TEE紧贴心后方扫查,干扰较少,可清晰显示出人工瓣结构,活动功能,及时发现瓣周漏、功能性返流、赘生物形成等并发症。因此,TEE可作为常规TTE的补充,协诊房缺、瓣膜炳、瓣叶赘生物、主动脉夹层动脉瘤、心房血栓形成、上腔静脉阻塞与畸形引流、人工瓣功能评价。为心脏超声检查开辟了一个新的途径。
    TEE还可应用于心脏直视手术中,监测术中及围手术期心功能的变化,补充和修正术前诊断,监测体外循环后心血管内气泡的排除,评价手术效果等。TEE检查有一定的禁忌症,如食管狭窄、食管静脉曲张、上消化道出血、巨大心房、严重心功能不全、重症心律失常等。
    2、血管内超声(IVUS)
    血管内超声显象 (IVUS)是经皮股动脉穿刺通过心导管或导引钢丝将超声换能器直接置入心血管腔内进行探测,再经电子成像系统显示心血管断面的形态和血流图形。其探头频率可达12-40MHZ,探头直径0.5-1mm,导管鞘1.2-3mm,分辨率极高,组织声能衰减少,准确反映血管内膜下各层的解剖形态。